Met het onderstaande webformulier kunt u individueel een basisverzekering met of zonder aanvullende Long Stay Insurance afsluiten. De module is in het Engels. Op de tweede pagina van de aanmeldmodule kunt u gezinsleden opgeven met behulp van de button 'Add person'. De premies in de module gelden voor 2012.

Als alternatief kunt u ook een papieren aanmeldformulier invullen en opsturen.